兩會(huì)聲音| 部分基層二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)向醫(yī)療養(yǎng)老聯(lián)合體轉(zhuǎn)型

核心提示：

當(dāng)前，我國(guó)人口已全面進(jìn)入老齡化，而且老年人多數(shù)合并多種慢性疾病。我國(guó)集群式社會(huì)養(yǎng)老還處于摸索階段，受傳統(tǒng)觀念影響，絕大多數(shù)老年人及其親屬對(duì)養(yǎng)老院有抵觸心態(tài)，未來數(shù)以億計(jì)的老齡人口如何養(yǎng)老兼治病？隨著時(shí)間推移，這一社會(huì)性普遍問題將會(huì)日趨嚴(yán)峻。十九大報(bào)告對(duì)推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、加快老齡醫(yī)療事業(yè)和健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展提出了明確要求，結(jié)合醫(yī)療實(shí)踐和基層調(diào)研，提出部分基層二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)向醫(yī)療養(yǎng)老聯(lián)合體轉(zhuǎn)型的建議。

目前我國(guó)老齡人口已逾2億，慢病化、失能（失智）化、高齡化是我國(guó)老年人群的主要特點(diǎn)，而且老年人中還有大量的殘障人員，他們的生活起居常年需要他人照顧。老年人如何醫(yī)療養(yǎng)老已成為全社會(huì)的熱點(diǎn)話題，可謂政府關(guān)心，家人操心。隨著我國(guó)老齡化日趨嚴(yán)重，更多的獨(dú)生子女家庭將會(huì)老齡化、空巢化，我國(guó)老年人醫(yī)療養(yǎng)老的矛盾將會(huì)更加突出。雖然近年各地開辦了一些養(yǎng)老院（多為贏利性質(zhì)的民營(yíng)機(jī)構(gòu)），但從目前入駐率、辦院效果及老年人的響應(yīng)看，絕大多數(shù)養(yǎng)老院叫好不叫座，成規(guī)模、受歡迎的養(yǎng)老院更是鮮見?？偟膩碚f，符合我國(guó)國(guó)情民情的養(yǎng)老模式尚需要探索多種途徑。本人經(jīng)過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)多的老年人存在落葉歸根、在家終老等觀念，希望在家門口、離子女親友近的場(chǎng)所和機(jī)構(gòu)治病養(yǎng)老，對(duì)陌生的養(yǎng)老院不感興趣甚至抵觸。因此，如能在部分有條件的二級(jí)以下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如，城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)院、農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、企業(yè)醫(yī)院等，建立醫(yī)療和養(yǎng)老聯(lián)合體機(jī)構(gòu)，則既可以盤活閑置的基層醫(yī)療資源，又可以滿足老年人防病治病、看護(hù)養(yǎng)老的需求和方便子女親友探視的心愿，同時(shí)還有利于緩解老年人醫(yī)療養(yǎng)老難題，減少子女負(fù)擔(dān)，緩解多重社會(huì)矛盾和家庭壓力，有利于促進(jìn)社會(huì)穩(wěn)定，體現(xiàn)社會(huì)大家庭的溫暖，展示社會(huì)主義制度的優(yōu)越性。

可行性分析：

在我國(guó)基層管理組織建立醫(yī)療養(yǎng)老型機(jī)構(gòu)，具有以下益處：

門檻低，相關(guān)手續(xù)較容易辦理。在社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)建立的醫(yī)療養(yǎng)老院，設(shè)建在所在行政轄區(qū)范圍內(nèi)，只需在原有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)上適當(dāng)進(jìn)行改建改造或擴(kuò)建、對(duì)原有醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行適當(dāng)培訓(xùn)、招聘少量服務(wù)管理人員，建立與就近上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的幫扶指導(dǎo)關(guān)系，就能比較容易地達(dá)到功能拓展和轉(zhuǎn)型的目標(biāo)。

有利于基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展。目前基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)被群眾認(rèn)可度相對(duì)較低，導(dǎo)致許多醫(yī)療資源長(zhǎng)期浪費(fèi)閑置。如果將其改造成了基層醫(yī)療養(yǎng)老院，增加服務(wù)項(xiàng)目，將有助于解決基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)病源不足問題、提高醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平、保留基層醫(yī)療骨干；還有助于發(fā)揮基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在大病預(yù)防中的作用，把老年人的小病、慢病解決在基層，將防病治病關(guān)口前移，以破解大醫(yī)院患者堆集的難題，對(duì)盤活基層醫(yī)療資源、賦予基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)新的活力將會(huì)發(fā)揮重要作用。

有助于提高老年人群的整體健康水平。醫(yī)療養(yǎng)老型機(jī)構(gòu)設(shè)立在基層，更方便對(duì)老年患者進(jìn)行全程健康指導(dǎo)和疾病治療，在老年性慢性疾病的防治方面提供長(zhǎng)期的醫(yī)療服務(wù)和預(yù)防指導(dǎo)，同時(shí)，可為失能、失智和殘障人員提供急診醫(yī)療、專業(yè)護(hù)理、生活看護(hù)、康復(fù)訓(xùn)練，甚至臨終關(guān)懷等全生命周期和全健康方位的服務(wù)，提高老年居民的生活幸福感和健康水平。

便于基層政府組織對(duì)轄區(qū)的管理和對(duì)居民的服務(wù)，有利于進(jìn)一步發(fā)揮基層行政組織為人民群眾服務(wù)的能力，提升基層政府組織威信。

接地氣，受到群眾的廣泛歡迎。這種建立在居民身邊的醫(yī)療養(yǎng)老院，離老年人生活、親友圈近，便于老年人照看家庭財(cái)產(chǎn)，便于其親友來訪探視，而且入院的老年人許多都是老街坊、老鄰居，彼此相對(duì)熟悉了解，在心理上不存在陌生感和障礙，有利于他們之間的情感交流和溝通，特別是對(duì)那些獨(dú)生子女家庭和失獨(dú)老人，以及失能和殘障人員，通過這一模式可將他們重新納入大家族式生活，有利于他們的心理和生理的健康和康復(fù)。

幾點(diǎn)建議：

這種新型的社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)順應(yīng)了時(shí)代要求，承載了大眾期望，擔(dān)起了政府責(zé)任，只要端正辦院理念和服務(wù)思想，預(yù)計(jì)會(huì)有廣闊的發(fā)展前景。為辦好由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型的醫(yī)療養(yǎng)老型聯(lián)合體，提出以下建議：

要在政府主導(dǎo)下管建。隨著國(guó)家公職人員越來越廉明，各級(jí)政府組織公信力不斷提升，相比較私營(yíng)性質(zhì)的養(yǎng)老院，人們會(huì)更加信任政府主導(dǎo)建立的養(yǎng)老院。因此，建議政府主抓主建，由政府投資興建，并負(fù)責(zé)日常管理經(jīng)營(yíng)。經(jīng)費(fèi)來源以政府投入占大頭，個(gè)人消費(fèi)拿小頭，社會(huì)捐資作補(bǔ)充。院區(qū)以社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、企業(yè)衛(wèi)生所等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為依托，進(jìn)行結(jié)構(gòu)和功能調(diào)整，通過在原址改造擴(kuò)建以及對(duì)人員進(jìn)行適當(dāng)專業(yè)培訓(xùn)，直接轉(zhuǎn)型為醫(yī)療與養(yǎng)老結(jié)合體機(jī)構(gòu)或老年養(yǎng)老護(hù)理院。并通過上級(jí)醫(yī)院技術(shù)幫帶、招聘專職人才、規(guī)范管理等方式，提升其醫(yī)療護(hù)理專業(yè)服務(wù)技能及院務(wù)管理的公正透明度，把養(yǎng)老院真正打造成有一定救治能力和健康保障水平、能夠?yàn)榫用窠鈶n、使老年人安心的敬老院，真正體現(xiàn)出政府的責(zé)任和擔(dān)當(dāng)，贏得廣大群眾信賴和支持。

要體現(xiàn)公益服務(wù)之本。不以贏利為目的，旨為承擔(dān)社會(huì)責(zé)任、造福老年居民，提高老年群眾的獲得感，這與私營(yíng)養(yǎng)老院具有本質(zhì)區(qū)別。要酌情計(jì)費(fèi)，治療階段按醫(yī)療保險(xiǎn)收費(fèi)，看護(hù)階段按家政護(hù)理收費(fèi)。要在醫(yī)療、療養(yǎng)、日常飲食起居服務(wù)等環(huán)節(jié)的管理方面體現(xiàn)出公益性，做到熱心細(xì)致，讓老年人享受到如同家庭般的溫暖。

要切實(shí)做到醫(yī)養(yǎng)一體。新的醫(yī)療養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要做到有病能醫(yī)治（急重癥及大病除外）、沒病能防病、年長(zhǎng)能養(yǎng)老、人亡能送終，兼醫(yī)療和看護(hù)功能一體，全方位擔(dān)起社會(huì)和家人的責(zé)任。同時(shí)，可根據(jù)老人及親屬的狀況和意愿，采取短期和長(zhǎng)期結(jié)合兩種方式，能治病能養(yǎng)老，有病沒病都有人管，把老年人的醫(yī)療和日常看護(hù)切實(shí)承擔(dān)起來。

要廣納社會(huì)捐資興院。廣納社會(huì)力量捐資捐贈(zèng)，不僅能夠彌補(bǔ)經(jīng)費(fèi)不足的缺口，更主要的是要引起全社會(huì)關(guān)注和重視，傳承中華民族敬老愛老的傳統(tǒng)美德和良好的社會(huì)風(fēng)氣，使人們常懷敬老之心、常興愛老之風(fēng)、常做助老之事。扶弱助殘、愛老養(yǎng)老不僅是政府的責(zé)任，也是全社會(huì)共同的責(zé)任。對(duì)無人照顧、生活困難的孤寡人員，建議采用房產(chǎn)或其它有形資產(chǎn)評(píng)估抵押等形式，雙方通過法律手續(xù)協(xié)議入院，社會(huì)及醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)亦可為這類特殊人員提供一定幫助。同時(shí)建議借助紅十字會(huì)等公益基金組織的力量廣籌善款，動(dòng)員全社會(huì)力量向基層養(yǎng)老院和入院老人獻(xiàn)愛心，不斷輸送物質(zhì)和精神上的支持，讓老年群眾晚年生活幸福，活的有尊嚴(yán)、有質(zhì)量，充分體現(xiàn)社會(huì)的和諧溫暖。